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健康中國2030:醫學發展的趨勢是建立大健康觀!康復醫學的價值需要重新被認識!

發布日期【2021-10-14】 共閱【41】次

“患者已經殘疾了,不能動了,肌肉萎縮了,甚至在有的醫院里馬上要發生醫療糾紛了,才被支到康復科?!?

健康中國2030:醫學發展的趨勢是建立大健康觀!康復醫學的價值需要重新被認識!

目前,我國部分醫院的康復流程是:患者已出現肢體僵直等癥狀,醫生給康復科開會診單,康復科醫生診斷,診斷以后配處方,再讓治療師給患者做康復治療?!斑@樣一來,病人真正能夠開始康復治療,可能要到他住院的3~4天以后了。如果是一個偏癱的病人,這三四天就足以讓他的肩關節脫臼、踝關節變形?!?

中日友好醫院康復治療科外聘專家郭丹曾說過,這可能是一些醫院存在的問題,對康復的認識不到位??偸窃诨颊叩牟∏榘l展到一定程度了,出現功能障礙了,才想到康復科。

甚至也有患者認為康復科就是等前期治療告一段落了,輔助完成一些“收尾”工作。

那么康復醫學的價值究竟是什么?這是我們廣大康復從業者及患者都需要去考慮的問題。

康復醫學究竟能做什么?

康復醫學并不是單純的機能訓練。讓患者感到安全,放心地接受治療,減少醫療中因不知情而產生的不安和躁動情緒;讓患者的身體在遭受重創以后能盡快恢復良好狀態;防止患者身體的基礎代謝及內臟機能下降;我們要恢復患者的尊嚴,重新讓患者能夠完成他們想做的事,這就是我們的工作。

臺灣復健科專家洪章仁說,自己有過腦卒中的經歷,現在能重新站起來恢復功能,再穿上這身白大褂,繼續回到自己的工作崗位,使他自身對復健醫學又有了全新的認識?。祻驮谂_灣譯做復?。?

“我剛開始還坐在輪椅上,連站都沒有辦法站,包著尿布幫病人看診,現在可以走了,不必拿柺杖,還可以做下蹲?!?

洪章仁是臺灣復健醫學之父連倚南的大弟子,是第一位在臺大完成住院醫師訓練的復健??漆t師,曾到美國加州大學進修,跟著名肌肉筋膜大師西蒙斯(David G.Simons)和特拉維爾(Janet G.Travell)學習研究,成為肌筋膜疼痛領域的知名專家。

2014年12月,當時68歲的洪章仁腦動脈瘤突然爆裂,顱內大出血,被緊急送進手術室,情況很不樂觀,醫院已經通知在他在美國的兒女。當時,洪章仁的檢查和臨床癥候,已經讓醫療團隊慎重征詢家屬考慮放棄急救。

在處于昏迷狀態時,物理治療師洪宏宗依然堅持每天到醫院幫他做全身被動運動,防止肢體攣縮,在重度昏迷3周后,洪章仁奇跡般的蘇醒,睜開眼來。洪章仁從成大加護病房轉到復健病房1個月后,回到開元寺慈愛醫院,這正是這些年他每天工作的地方。當時,日常生活完全無法自理,需要有人喂食、刷牙、洗澡,甚至處理大小便。

洪章仁說:“這是一個過程,不然怎么辦。我記得上學的事情,記得怎麼看病人、問診、開處方,對自己有信心”洪章仁告訴自己只有努力復健,才有機會重新穿上白袍,坐回診間,而不是住在機構里。

肢體力量訓練,心肺功能訓練、學做仰臥起坐,用助行器重新學走路?!澳憧?,我現在可以這樣走,不必拿柺杖,第1步會比較慢,一開始是有點像帕金森氏癥,多走幾步,步伐就正常了”。

什么是復健醫學,就是增進、促進、維持身心健康的功能,讓功能發揮到最好的程度。自己的中風復健之路就是最好的答案。

康復不是治療后的“收尾”工作,康復科不是輔助科室??祻湍芙o生命帶來活力,康復治療能給生活帶來希望。

康復科不只是看癱瘓和骨折

據粗略統計,康復科主要來源人群50%是神經系統疾病患者(殘留肢體運動、認知障礙),30%來自骨科。所以這和人們印象中的康復科印象無二,??窗c瘓和骨折。早期康復的診療范疇的確如此,“但現代康復科遠不僅如此”。

內科的糖尿病、冠心病以及外科的燒傷、感染,男科的前列腺炎,婦產科的盆腔炎、產后尿失禁,腫瘤手術及放化療并發癥,耳鼻喉各種急慢性炎癥等其實都屬于康復這個范疇。

因此有人發出這樣的疑問:康復科治百???非也。只是這些疾病造成患者部分功能喪失或衰退,而康復科有辦法恢復。

乳腺癌患者術后,經常出現上肢活動受限,甚至連梳頭發都不行,所以想要恢復抬手這個功能,便可向康復醫生尋求幫助。近年來,對于女性產后盆底肌松弛和尿失禁進行盆底肌康復訓練。這也是一個重要的康復治療項目。

早在2011年衛生部文件《關于開展建立完善康復醫療服務體系試點工作的通知》開始建立康復醫療服務體系建設,明確提出要建立三級康復醫療分級診療體系,將全國康復醫療分為3個層面:急救期、穩定期、恢復期,在縱向上康復貫穿醫療服務的全過程。

在橫向上,康復的范圍主要有神經康復、骨科康復、兒童康復、產后康復、老年康復、燒傷康復、心肺康復等。目前,隨著社會的發展康復的范圍也將越來越廣。

按照國家衛健委關于康復醫療臨床路徑實施要求,2018年,天津市將顱腦損傷、腦梗死、腦出血、頸椎病、腰間盤突出癥、膝關節置換術后、肢體骨折、周圍神經損傷八種危害健康的常見、多發疾病首先納入康復醫療質量控制重點監控項目。

到2020年,重大社會疾病、常見病、常見病、慢性病、老年人疾病、精神疾病、兒童疾病、突發事件等60種疾病和傷害將逐步納入標準化醫院管理系列。為人民的健康提供優質、有特色的康復醫療服務。

康復科的互動性強,患者才是康復的主體

在治療室,每位患者都將接受治療師的一對一指導,并為患者進行肌肉力量訓練、步態和平衡訓練。不管是老人還是孩子,他們都會認真地與治療師合作,甚至是一個基本的動作,他們都會努力達到目標。

與其他部門相比,這里的醫務人員更喜歡將自己做的事視為“高度互動”的工作,并感到有意義。其實,醫院康復科的病患滿意度高于其它科室。

康復治療可能在短時間內看不出功效,但是未進行康復的病人與在治療師的科學協助下接受康復治療的病人之間有明顯的差異。

冠心病患者治療后,活動能力明顯下降,又必須運動。這時,并非“適當運動”一言以蔽之,而是通過評估,對參加“什么運動、多大強度、時間多久”開出具體處方,與內科醫生開藥有具體的量和時間的明示一樣。

對沒辦法穿衣服的患者訓練如何抬手慢慢穿,對沒辦法拿東西的訓練抓、握動作,對錢沒有認識的就學如何去管,甚至訓練點火前鍋里要先放水,等等。什么功能的障礙,就需要訓練解決什么功能障礙,各有各的一套,并非隨意而為。

有的人認為自己在家中康復,或者到外面的中藥館、保健廳隨便按摩,按摩幾次也可以達到這個目的。事實上,盲目訓練會隱藏很大的危害。例如:盲目增強肌肉力量會強化不正常的運動模式,違背生理正常秩序,打亂人體生物鐘的正常運轉,并逐漸帶來一些意想不到的疾病。這些后果,我們的患者都是需要了解的。

由于我國康復醫學發展不均衡,康復醫學的科普知識宣傳不夠,使患者的康復醫學觀念仍停留在推拿、按摩、針灸等治療手段上,其實針灸、推拿、按摩只是康復治療的一部分,稱之為中醫傳統康復。

而現代康復醫學的主要治療方法是運用現代解剖學、運動學、神經發育理論、功能代償理論以及運動學習理論等,是以運動療法為主的各種功能恢復訓練?,F代康復治療和傳統中醫康復的綜合運用,相互結合、取長補短,才能實現康復的最佳療效,真正做到“以患者為中心”。

手術不能解決所有的問題,術前需要康復,術后更需要康復

生活中我們經常會被一些肌肉骨骼的疼痛所困擾,那么這些疼痛一定都需要手術去治療嗎?

答案是否定的,其實一些常見的疼痛遠遠沒有發展到非要做手術不可的地步,生活中常見的疼痛問題,像頸肩腰腿痛這些毛病達還不到手術的程度,都可以來康復科進行保守治療,康復科將運用理療、手法、運動療法等一系列手段,緩解甚至祛除疼痛的困擾。

此外,手術不能解決全部問題。

例如,脊髓損傷,頸腰椎病脊髓、神經受壓,周圍神經損傷等,手術僅能解除壓迫,而神經恢復則是一個漫長的過程??祻歪t學將運用綜合的手段試圖去解決癱瘓、痙攣、大小便障礙等問題,也將為患者運用遺留的功能重返生活提供可能,同時也可以為患者生活環境的改造等進行訓練和指導。

國內外大量研究證實,骨科常見擇期手術例如頸腰椎手術、關節置換等,術前康復可以有效改善患者術后肢體功能,并減少并發癥的發生。

術后就更需要做康復,由于人體運動系統的特殊性,骨折患者拆除固定之后需要較長時間的康復治療和功能鍛煉,才有可能恢復良好的功能。我們常見到這樣的問題,有些患者手術做的很漂亮,骨折愈合的很好,但結果韌帶攣縮、關節僵硬、活動受限,最終患者的運動功能可能不滿意甚至很差,導致出現了“手術做得很漂亮,就是功能不理想”的結局,留下了功能缺陷的終身遺憾。

現代醫學進步很快,我們能看到的人體越來越微觀,從器官到組織,從細胞到分子,學科也越分越細??陕匚覀儏s忘記了把人作為一個整體來看。醫學的目的,并非僅僅是將病魔驅走,更重要的是讓人更好地回到生活。幸而,康復醫學讓我們學會從整體去看人,努力地幫他們找回缺失的功能。

我們有時經常會聽到一些貶低康復治療的人說出“康不康復一個樣,康復就是瞎花錢”‘’康復就是鍛煉身體‘’等等,今天我們就來說一說這個事情。

有人說:康復不康復都一樣,有錢了就做,沒錢也別花那冤枉錢。

康復治療費用貴嗎?這個錢應不應該花?

國內數據表明,一個腦血管病人1個月住院康復醫療的費用,遠低于綜合醫院神經內科腦血管疾病患者住院1個月的費用,而且我國患者1年內合并癥的發生高于歐美,其重要原因就是缺乏合理的康復治療。

其實,患者在養病的時候是非常不安的,因為擔心沒法支撐自己的開銷,基本上都是躺在錢上。如果不能恢復健康,每個人都會焦慮。如何讓病人能夠用短的時間、花最少的錢得到最好的醫療,這才是醫務人員應該想的事。

而康復治療正是在幫助患者恢復的更好,找補回缺失的功能,在老齡社會來臨的背景下,我們的醫療如何不給家庭、社會增加負擔,這才是我們應該做的事。對于患者來說,實際上康復是在為患者省錢、省心。

有人說“康復治療就是教人活動活動,鍛煉身體,完全沒有技術可言?!?

這樣的觀點是非常錯誤的。持這種觀點的人認為康復治療很簡單,自己操練就行,不需要技術,更不愿意花錢。

康復訓練屬于醫學范疇,而不等于體育鍛煉??祻偷姆諏ο蟛⒎菄栏褚饬x上的正常人,隨時都會出現病情變化,不能按照體育訓練來對待他們。由沒有醫學知識的人訓練病人,可能對病人造成不應有的損害。

此外,在康復治療過程中,治療師起著非常重要的作用。合格的康復治療師不僅要具備醫學基礎知識,更要掌握人體運動學、生物力學、運動障礙學、言語療法等專業治療技術。正規有效的康復訓練應該在康復醫師、治療師等組成的康復團隊的專業指導下才能幫助患者盡快恢復。

有人說:康復得等到病情穩定以后再開始,太早開始會加重病情。

康復是越早越好嗎?

日本的早期康復是從病人發病、手術或者是病情惡化開始算起,48個小時內開始的。歐美已經把康復治療介入到搶救中,從治療一開始就制定康復療程。

可以說早期康復介入與臨床醫學的配合很重要,比如心肺內臟等功能的康復,肺炎患者需要長期臥床,肺部的運動就會減少,病人的血液循環就不好,血液循環不好以后就會導致細菌在肺部堆積導致感染,康復科介入治療之后就可以通過運動改善病人肺部血液的循環,避免感染的情況發生。同時,許多長期臥床的重癥患者出現感染癥狀而使用抗生素無效的情況下,通過康復科的運動治療感染是可以治愈的。

康復的早期介入可以最大限度地減少致殘率,盡快幫助患者重獲功能,重返日常生活。拿腦卒中早期康復來說,在患者耐受的情況下盡早康復,研究表明:卒中發病后24h開始進行運動康復是安全有效可行的。腦卒中的早期康復已被寫入指南。屬于1級推薦,A級證據。

有人說,康復治療是殘疾人的專屬治療。

這句話對嗎?

康復的對象除了殘疾人,還包括慢性病人、老年病人。同時,殘疾人除了肢體和智力的殘疾以外,也包括慢性心腦血管疾病、腫瘤、顱腦外傷、脊髓損傷等疾病引起的偏癱、截癱、認知障礙等功能障礙。

康復醫學的目的不是治愈患者,而是恢復患者的身體功能,所以康復醫學的服務對象是各臨床科室經過一般醫學治療后仍然有生活自理障礙或就業能力部分或完全喪失的各種功能障礙者。

康復鍛煉對許多疾病有預防和治療雙重作用。具有發展為某種疾病潛能的亞健康人群通過合理的運動鍛煉有利于提高組織對各種不良應激的適應性,預防疾病的發生??祻歪t學科并不是單純的只屬于殘疾人的科室。

“健康中國2030”規劃綱要提出,“以促進健康為中心”醫學發展的趨勢是建立大健康觀,實現無病無弱、身心健全、社會適應、環境和諧。而對于此,康復醫學在促進功能恢復,身心健全上的作用越來越突出,康復醫學的價值需要重新被認識!

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